Una delle principali novità che riscontreremo in Silent Hill V sarà la presenza di finali multipli. Il gioco infatti ci metterà dinanzi varie decisioni da prendere che influenzeranno particolarmente la narrazione degli eventi.

"Ogni decisione ha delle conseguenze ed esse avranno effetti comulativi sul finale del gioco. C'è una interfaccia per queste decisioni, alcune "fisiche" altre verbali, che avranno effetti diretti sulla progressione del gioco.", ha detto Jason Allen, Lead Designer del gioco.